近日，《中国老年2型糖尿病防治临床指南（2026年版）》正式发布。在老年2型糖尿病降血糖药物简化治疗路径中，过氧化物酶体增殖物激活受体（PPARs）激动剂被列为基本用药。同时，指南明确指出PPAR全激动剂西格列他钠（双洛平®）可多靶点调节血糖、血脂、能量代谢，适用于新发、胰岛素抵抗为主的老年糖尿病，并详细阐述了其在老年患者中的多重优势。这意味着，西格列他钠获得一线用药推荐，为老年患者提供代谢综合管理的新选择。

契合病理核心，实现根源干预

约70%的老年糖尿病患者为进入老年后新发^[1]，与进入老年前已患病者比较，老年后患糖尿病者更多表现为明显胰岛素抵抗和胰岛素代偿性高分泌^[2-3]的慢性发病过程。对于优化老年2型糖尿病治疗结局，指南强调“早预防、早诊断、早治疗、早达标”的基本原则。西格列他钠作为PPAR全激动剂，可多靶点改善胰岛素敏感性，从根源上改善老年糖尿病“胰岛素抵抗多于分泌不足”的核心病理状态，被推荐用于新发、胰岛素抵抗为主的老年糖尿病，与指南强调的“四早”原则高度一致。作为一线用药选择，西格列他钠有助于老年患者早期控制血糖，保护胰岛β细胞功能，争取长期获益。

一药多效，综合管理代谢异常

老年糖尿病患者约90%伴存超重/肥胖、高血压、血脂异常、高尿酸血症等多代谢异常，增加心脑血管病变、脏器损伤的风险。在治疗中，需采用促进全面管理多代谢异常、积极有度治疗并发症（关注起点，平衡靶点）、关注心脑肾脏器功能保护、优化结局的防治策略^［1］。指南指出，西格列他钠对PPARα、PPARδ、PPARγ均有相对适度的激活效应（PPAR全激动剂），可多靶点调节血糖、血脂、能量代谢，在改善胰岛素抵抗、高甘油三酯血症、代谢相关脂肪性肝病等方面均有较好效果^［4-5］，对肝功能异常者无禁忌，显示出良好的肝肾代谢安全性，尤其适合合并脂肪肝等代谢共病的患者^［6］。

安全便捷，提高老年患者依从性

在安全性方面，西格列他钠为伴有多种共病、身体机能衰退的老年患者构建了多重保障。其单用不易引发低血糖的特性，可显著降低老年患者因低血糖所致的跌倒及心脑血管意外风险。同时，其导致水肿、体重增加等不良反应的发生率低于传统格列酮类药物^［1］，且不增加心血管事件风险，确保长期用药的安心。对于伴有不同程度肾功能不全或轻度肝功能不全的患者，用药无需调整剂量，极大简化临床决策，避免了因肝肾功能减退而频繁调药的烦琐与潜在风险。在便捷性与灵活性上，西格列他钠每日一次、服药时间不受进餐限制的简单方案^［7］，显著降低因记忆力减退或生活不规律导致的漏服、错服概率，从而提升治疗依从性。此外，指南提出，西格列他钠既可单独使用，也可与二甲双胍、SGLT-2i等多种机制药物联用^［1］，这种灵活的策略使其能够适配从新诊断到长期病程的各个治疗阶段，为实现个体化治疗提供便利。

此次指南更新将西格列他钠纳入一线用药推荐，不仅是对其临床价值的权威认可，更是对以患者为中心、注重多重获益和长期安全的老年糖尿病防治理念的重要推动。西格列他钠“多靶点调节、高安全性、用药简便”的综合性优势，精准回应当前老年慢病管理的核心需求，为临床提供兼顾早期干预、综合管理及安全依从性的关键工具，有望助力优化老年糖尿病整体诊疗路径，为提升“健康老龄化”水平贡献重要的中国创新方案。

参考文献：

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[7] 西格列他钠. 说明书 [DB/OL]. 第六版. 微芯生物官网.